【導讀】4月8日，美國衛生與人類服務部（DHHS）發布了《HIV-1感染成人與青少年抗逆轉錄病毒藥物應用指南》。該指南較2014年發布的舊版指南在抗逆轉錄病毒治療（ART）方案等方面作了重要更新。

據美國國立衛生研究院（NIH）報道， 4月8日，美國衛生與人類服務部(DHHS)發布了《HIV-1感染成人與青少年抗逆轉錄病毒藥物應用指南》。該指南較2014年發布的指南在抗逆轉錄病毒治療(ART)方案等方面作了重要更新。

抗逆轉錄病毒初治患者的初始聯合用藥方案
新指南列出了ART初治患者的5個推薦用藥方案，包括4個基于整合酶鏈轉移抑制劑(integrase strand transfer inhibitor, INSTI)的用藥方案，1個基于增效的利托那韋蛋白酶抑制劑(ritonavir-boosted protease inhibitor , PI/r)的用藥方案

基于INSTI的方案
多替拉韋(Dolutegravir)/阿巴卡偉/拉米夫定(DTG/ABC/3TC)僅用于HLA-B*5701陰性患者(AI);
DTG聯合富馬酸替諾福韋酯/恩曲他濱(TDF/ FTC)(AI);
埃替格韋/可比西他(Elvitegravir/cobicistat)/TDF/FTC(EVG/c/TDF/FTC)僅用于pre-ART CrCl >70 mL/min(AI);
雷特格韋(Raltegravir , RAL)聯合TDF/FTC (AI)。

基于PI/r的方案
達蘆那韋(Darunavir)/利托那韋(DRV/r)聯合TDF/FTC (AI)。
兩個在舊指南中被列為推薦方案的方案如今被列為替代方案，理由如下：
阿扎那韋/利托那韋(ATV/r)聯合TDF/FTC(BI)——大規模臨床試驗結果顯示，ATV/r聯合TDF/FTC治療的患者因藥物毒性而中斷治療的比例高于(DRV/r或RAL)聯合TDF/FTC;
依非韋倫/TDF/FTC(EFV/TDF/FTC)(BI)——鑒于臨床試驗及臨床實踐中患者應用依非韋倫的耐受性，尤其是中樞神經系統(CNS)相關毒性及其與自殺可能存在關聯。
在舊指南中被列為基線HIV RNA<10萬拷貝/mL或CD4 T淋巴細胞(CD4)計數>200個/mm3的患者的3個推薦方案(ATV/r聯合ABC/3TC，EFV聯合ABC/3TC，及利匹韋林/TDF/FTC)，被新指南列為替代方案或其他方案。

較核苷類逆轉錄酶抑制劑應用較少的兩個方案(DRV/r聯合RAL及洛匹那韋(lopinavir)/利托那韋聯合3TC)如今被列入其他方案中，被限于應于對TDF或ABC有禁忌證的患者。
復方阿扎那韋(ATV)和達蘆那韋(DRV)及藥代動力學增強劑可比西他(COBI)被列為替代方案。

該指南還對病毒學失敗(failure)、急性/早期HIV感染、HIV-2感染、HIV/丙肝病毒(HCV)合并感染、藥物相互作用等部分內容進行了更新。

來源：醫學論壇網
艾迪康醫學檢驗中心