大(da)(da)會(hui)邀請省內外知名婦科專家無錫市第四人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)余進進教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)、常(chang)州(zhou)市婦幼保健(jian)院(yuan)虞斌教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)、蘇州(zhou)大(da)(da)學(xue)附屬(shu)第一醫(yi)院(yuan)茅彩(cai)萍教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)、上海交通大(da)(da)學(xue)附屬(shu)仁濟醫(yi)院(yuan)戴青教(jiao)(jiao)(jiao)授(shou)分別圍繞(rao)人(ren)附 睪蛋(dan)白4 (HE4)：新(xin)的卵(luan)巢癌腫(zhong)瘤(liu)標志物、生殖激素(su)檢測及其臨床應用、不孕不育癥的實驗室檢測項目解析、骨(gu)標志物的臨床應用進行講解。
首(shou)先(xian)余進(jin)進(jin)教授就《人附睪(gao)蛋白4 (HE4)：新的(de)(de)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)腫(zhong)瘤(liu)標志物》做精彩(cai)演講，其核(he)心觀點為：1、不同(tong)研究間結果差異(yi)(yi)可(ke)能與卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)患者分期(qi)(qi)、病理(li)類型有關；2、HE4對(dui)早期(qi)(qi)（Ⅰ 期(qi)(qi)、Ⅱ期(qi)(qi)）卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)價值(zhi)高，尤(you)其是特(te)異(yi)(yi)性；3、轉移(yi)(yi)、滲出液(ye)及晚(wan)期(qi)(qi)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)者，HE4升高幅(fu)度(du)大于無轉移(yi)(yi)、無滲出液(ye)者；4、HE4不是卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)特(te)異(yi)(yi)性標志物，子宮內膜癌(ai)(ai)、NSCLL、原發性肝癌(ai)(ai)也呈(cheng)陽性， 但后幾者HE4升高幅(fu)度(du)低(di)于卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)；5、HE4對(dui)良性疾(ji)病、婦科疾(ji)病、非婦科腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)鑒別診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)有意義，故特(te)異(yi)(yi)性優(you)于CA125；6、腎衰是導致HE4假陽性的(de)(de)重(zhong)要因(yin)素（化療會導致腎功能衰竭）；7、兩個(ge)標志物 聯(lian)(lian)合應(ying)用提高卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)靈(ling)敏感度(du)和特(te)異(yi)(yi)性，減少30%-50%標志物陰性卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)(de)漏診(zhen)(zhen)；8、ROMA指(zhi)數可(ke)提供(gong)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)風險評估信息。她總結：HE4聯(lian)(lian)合CA125改善卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)(de)管理(li)是卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)早期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)的(de)(de)高靈(ling)敏度(du)、 高特(te)異(yi)(yi)性標志物，能有效的(de)(de)對(dui)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)良性包塊、囊腫(zhong)和卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)進(jin)行鑒別診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)，能早期(qi)(qi)發現復發和轉移(yi)(yi)卵(luan)(luan)巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)并進(jin)行預后評估。
隨后(hou)虞斌教授(shou)從生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)背景知識、生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)概述、生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)六(liu)項(xiang)、生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)的(de)(de)檢(jian)(jian)測意(yi)義(yi)及生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)的(de)(de)檢(jian)(jian)測方法(fa)就《生(sheng)殖激(ji)素(su)(su)(su)檢(jian)(jian)測及其臨床應用(yong)》做了(le)(le)分享，提出：1、性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)六(liu)項(xiang) 在(zai)月經(jing)的(de)(de)第3-5天（經(jing)期）空(kong)腹抽(chou)(chou)血最佳，因為這時的(de)(de)激(ji)素(su)(su)(su)水平是基(ji)礎(chu)卵泡期，可以反應卵巢(chao)的(de)(de)功(gong)能狀態。2、性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)檢(jian)(jian)測采血應注(zhu)意(yi)在(zai)早9點空(kong)腹抽(chou)(chou)血檢(jian)(jian)查，效(xiao)果最為精(jing)準(zhun)。 PRL 、LH 是脈沖式分泌，早 上(shang)(shang)9點鐘左(zuo)右、靜坐半小時以上(shang)(shang)抽(chou)(chou)取血清。3、在(zai)性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)檢(jian)(jian)測項(xiang)目(mu)選擇上(shang)(shang)，若(ruo)要了(le)(le)解基(ji)礎(chu)卵巢(chao)功(gong)能，做性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)5項(xiang)即(ji)可，可以不查孕酮(tong)；若(ruo)要了(le)(le)解黃體功(gong)能，孕酮(tong)應該在(zai)黃體期檢(jian)(jian)查；若(ruo)要了(le)(le)解妊娠情況，做 HCG+孕酮(tong)；若(ruo)要判斷不規則出血，做性(xing)(xing)(xing)激(ji)素(su)(su)(su)6項(xiang)即(ji)可。
接著茅彩萍教(jiao)授(shou)講解(jie)《不(bu)(bu)孕不(bu)(bu)育癥的(de)實驗(yan)室檢(jian)(jian)(jian)測項(xiang)目(mu)解(jie)析(xi)》，其中在(zai)談到針(zhen) 對反(fan)復自然流(liu)產(chan)(chan)患者(zhe)時提(ti)出，封(feng)閉抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)缺(que)(que)失占了反(fan)復自然流(liu)產(chan)(chan)（習(xi)慣(guan)性流(liu)產(chan)(chan)是(shi)指(zhi)連續發生(sheng)(sheng)3次及以上的(de)流(liu)產(chan)(chan)）的(de)大(da)部分，約2/3的(de)孕期母體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)對胎兒父系抗(kang)(kang)原(yuan)反(fan)應，無法(fa)產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)足夠(gou)(gou)的(de)封(feng)閉抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)（保護抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)）， 使胚胎遭(zao)母體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)免(mian)疫排斥。從(cong)免(mian)疫學(xue)分析(xi)，是(shi)一種(zhong)免(mian)疫疾(ji)病。若(ruo)針(zhen)對該類患者(zhe)采(cai)用封(feng)閉抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)檢(jian)(jian)(jian)測，能夠(gou)(gou)很好(hao)的(de)判斷女性是(shi)否存(cun)在(zai)封(feng)閉抗(kang)(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)缺(que)(que)失的(de)情況(kuang)，以便后(hou)續采(cai)取免(mian)疫療法(fa)。另(ling)外(wai)茅教(jiao)授(shou)還提(ti)到，遺(yi)傳(chuan)缺(que)(que) 陷引(yin)起的(de)精(jing)子(zi)發生(sheng)(sheng)障礙(ai)占男(nan)性不(bu)(bu)育的(de)30%以上。因(yin)此，對現有性別分化異常或身體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)有其他遺(yi)傳(chuan)缺(que)(que)陷、無精(jing)癥和嚴(yan)重少(shao)(shao)精(jing)癥、有遺(yi)傳(chuan)家族史(shi)、習(xi)慣(guan)性流(liu)產(chan)(chan)夫婦做(zuo)染(ran)(ran)色體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)檢(jian)(jian)(jian)查十分重要。而(er)男(nan)性原(yuan)發無精(jing)和少(shao)(shao)精(jing) 癥中大(da)約10-15%有Y染(ran)(ran)色體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)微缺(que)(que)失。AZFc區域(yu)缺(que)(que)失率最高，其次為(wei)AZFb、AZFa。若(ruo)通過Y染(ran)(ran)色體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)微缺(que)(que)失發現：1、AZFa缺(que)(que)失：導致青春期精(jing)子(zi)發生(sheng)(sheng)障礙(ai)，臨床多(duo)表現為(wei)“唯(wei)支持細胞綜合(he)征”， “小睪(gao)(gao)丸癥”，“少(shao)(shao)精(jing)子(zi)癥”相關(guan)基因(yin)：DFFRY、DBY、UTY、TB4Y等；2、AZFb缺(que)(que)失：睪(gao)(gao)丸活檢(jian)(jian)(jian)無任何(he)表型(xing)(xing)變化，生(sheng)(sheng)精(jing)過程(cheng)阻滯在(zai)精(jing)母細胞階段無精(jing)子(zi)生(sheng)(sheng)成。相關(guan)基因(yin)：RBMY、CDY、 XKRY、ELF-1A、SMCY等；3、 AZFc缺(que)(que)失：睪(gao)(gao)丸表型(xing)(xing)多(duo)樣(yang)化，精(jing)子(zi)計數(shu)可從(cong)無到正常，伴隨精(jing)子(zi)形態異常，“唯(wei)支持細胞綜合(he)征” 相關(guan)基因(yin)：DAZ、PRY、BPY2、TTY2、CDY、RBM等。
最(zui)后戴青教授(shou)在講(jiang)解《骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)標志(zhi)物(wu)的(de)(de)(de)臨床應用(yong)》時(shi)表(biao)示，骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)密(mi)度(du)檢測(ce)(ce)是診(zhen)斷(duan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松(song)的(de)(de)(de)“金(jin)標準”，PINP和 S-CTX為(wei)國際骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松(song)基(ji)金(jin)會推(tui)薦的(de)(de)(de)敏感性相對較好(hao)的(de)(de)(de)2個(ge)(ge)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)轉換(huan)(huan)標志(zhi)物(wu)。她指出(chu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)代謝分為(wei)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)吸收(shou)與骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)形成兩個(ge)(ge)階(jie)段(duan)。其中ß-CrossLaps 是骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)吸收(shou)的(de)(de)(de)指標，判(pan)斷(duan)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)丟(diu)失得(de)快(kuai)不快(kuai)，而P1NP 是骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)合成 代謝指標，表(biao)示骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)形成得(de)快(kuai)不快(kuai)。針對骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松(song)患者，她推(tui)薦使用(yong)“β-CrossLaps＋ P1NP”檢測(ce)(ce)，并引(yin)用(yong)中國指南(nan)P1NP/β-CrossLaps用(yong)于(yu)療(liao)效(xiao)監測(ce)(ce)中的(de)(de)(de)內(nei)容，表(biao)示1、良好(hao)的(de)(de)(de)依從性 有(you)助(zhu)于(yu)提(ti)高骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)質疏松(song)藥物(wu)降低(di)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)折的(de)(de)(de)療(liao)效(xiao)；2、每6-12個(ge)(ge)月系統地觀察中軸(zhou)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)密(mi)度(du)的(de)(de)(de)變(bian)化，有(you)助(zhu)于(yu)評價療(liao)效(xiao)；3、在判(pan)斷(duan)療(liao)效(xiao)時(shi)應充分考慮骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)密(mi)度(du)測(ce)(ce)定的(de)(de)(de)最(zui)小有(you)意義的(de)(de)(de)變(bian)化值（least significant change, LSC）；4、骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)轉換(huan)(huan)標志(zhi)物(wu)可(ke)以(yi)(yi)在治(zhi)療(liao)后1-6個(ge)(ge)月發生明顯變(bian)化，測(ce)(ce)量其變(bian)化，可(ke)以(yi)(yi)了解骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)吸收(shou)抑(yi)制劑或(huo)骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)形成促進劑的(de)(de)(de)作用(yong)效(xiao)果(guo)，有(you)利于(yu)預測(ce)(ce)療(liao)效(xiao)，增加治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)依從性；5、骨(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)(gu)轉換(huan)(huan)標志(zhi)物(wu)可(ke)能存 在變(bian)異，不同測(ce)(ce)量方法(fa)間(jian)的(de)(de)(de)結果(guo)也有(you)差別；盡可(ke)能采(cai)(cai)用(yong)相同的(de)(de)(de)采(cai)(cai)血時(shi)間(jian)和測(ce)(ce)定方法(fa)。
本次(ci)會議內容緊湊，實用性強，適于(yu)臨(lin)床(chuang)操 作(zuo)。正如(ru)艾(ai)迪康(kang)市場總監蔡軍先(xian)生(sheng)致辭(ci)中(zhong)所講到，艾(ai)迪康(kang)是先(xian)進(jin)診療技術的(de)載體(ti)，通(tong)過上游羅氏研發生(sheng)產(chan)，中(zhong)游艾(ai)迪康(kang)提(ti)供檢(jian)(jian)(jian)驗服務(wu)(wu)，下游各醫生(sheng)對(dui)檢(jian)(jian)(jian)測服務(wu)(wu)的(de)使用，通(tong)過這(zhe)樣一種(zhong)傳導，加快技術向臨(lin) 床(chuang)醫學(xue)轉化(hua)，縮短了轉化(hua)醫學(xue)的(de)周(zhou)期。與國(guo)外(wai)相比，國(guo)內檢(jian)(jian)(jian)驗設(she)施(shi)硬件方面(mian)已與國(guo)外(wai)接(jie)軌(gui)，在軟件方面(mian)，尤其是對(dui)檢(jian)(jian)(jian)驗醫學(xue)的(de)理(li)念、管理(li)、標準的(de)實施(shi)、流(liu)程的(de)實施(shi)，以及檢(jian)(jian)(jian)驗如(ru)何與臨(lin)床(chuang)結合，我們還 有待(dai)提(ti)高。這(zhe)次(ci)婦科學(xue)術交流(liu)會邀(yao)請多位專家(jia)授課也是為了這(zhe)樣一個目的(de)。（杭州/杜俊(jun)(jun)俊(jun)(jun)）
